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大病保险下一步:完善制度 强化保障

  2016年,“实现大病保险全覆盖”被写入政府工作报告。这一年,人们时时关心着这一目标能否实现。保监会日前发布的数据显示,目前大病保险全覆盖的目标已经实现,覆盖城乡居民10.5亿人,其中,商业保险在全国30个省区市承办了将近10亿人,累计1100万人次得到了救助。正如李克强总理所言:“我们把大病保险做好,就能把社会的‘最底线’兜住,也就安定了民心。”

  大病保险是如何兜住社会“最底线”的?保监会主席项俊波曾专门提到了陈洁。这个湖北通山县的小姑娘被诊断为白血病后,骨髓移植手术费用超过100万元,而基本医保报销限额仅10万元。受益于大病保险,她的报销金额大幅增加至69万元,报销比例从10%提高到近70%,医疗负担得到了极大缓解。

  事实上,导致看病贵,除了基本医疗保险及大病保险保障不足的因素外,更有在大医院看病后治疗费用不能直接报销,形成借债看病、报销后还钱,或因为一时无法筹措到足够的费用耽误了病情。因此,大病保险在实现全覆盖的基础上,还需要推进“一站式”即时结算。

  因此,在完成“全覆盖”目标的同时,“一站式”结算也在同步推进。目前,全国已经有93%的地区开展了医疗救助“一站式”即时结算服务。今年初,针对困难群众就医难以垫付医疗费用,不敢去医院看病、不敢住院等实际困难,民政部会同财政部等部门印发的《关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的通知》明确要求,各地要加快推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”费用结算信息平台建设,为困难群众跨地域看病就医费用结算提供便利。民政部社会救助司副司长蒋玮说:“困难群众到医保和医疗救助定点医院看病后结算住院费用时,基本医保报销和医疗救助费用会自动在医院结算平台上进行结算,个人只需要支付自付部分就可以了。努力让群众少跑路就能报销费用。”

  对于在大病保险上取得的成绩我们无需过谦,但也应该看到,即便报销比例达到70%,陈洁还需自付30万元,这对于一个农村家庭仍是沉重的负担。因此,今年政府工作报告对大病保险提出了新的要求——完善大病保险制度,提高保障水平。

  3月6日,全国人大代表、天津中医药大学校长张伯礼在天津代表团分组审议时表示:“我国医改‘保基本’的目标已经基本实现,看病难、看病贵的问题也初步得到改善。但现实生活中因病致贫、因病返贫的现象依然突出,有的大病费用需要一两百万元,尽管有大病保险,但支付额度不高,普通家庭也很难承担。”

  参加这场审议的项俊波举了这样一个例子:“去年,有一位大学生患有重病,一年承担费用要236万元,通过国家医疗保险只报了9万元,商业保险报了123万元,而商业保费仅有19元。”

  “我是天津中医药大学的,学校为学生交纳保险费是每人20元。我们认为商业保险‘集众人之财、为患者解忧’,这是普惠的事情,也是功德无量的好事。即使提高到40元,学校也能够负担。”张伯礼的观点得到了同在会场的全国人大代表、南开大学校长龚克的响应和赞同。

  正是看到了“基本医保+大病+补充医疗”这一保障体系对看病贵问题的三重减负作用,张伯礼建议,发挥市场机制,完善商业保险。具体而言,一是加大对大病商业保险功能作用的宣传、推广、解释力度,让百姓更多了解和使用商业保险。二是在适度提高商业保险个人付费上限以加强保险筹资能力的同时,大幅提高大病赔付封顶线,让大病患者能够获得更多帮助。

责任编辑:zcf