“甲流蔓延期间，我们为所有的成员提供了免费疫苗。在受疾病威胁的地区，我们派出4000名护士照顾孕妇、儿童，让他们及时接种。”日前，美国最大的专业健康保险公司——维朋（WellPoint）临床卫生政策执行副总裁兼首席医疗官萨缪尔·纳斯巴姆博士（Samuel Nussbaum, M.D.）在北京接受了本报记者采访，他用上述案例对公司整合的健康管理方式进行了阐释。

    他强调，商业健康保险的作用和意义：不仅是提供响应客户需求的保险产品、理赔服务，让客户因此获得必要及时的治疗；更重要的作用是保障将医疗卫生服务及时地落实到客户身上。公司与医疗服务机构合作，共同提高医疗卫生服务的质量以及增加医疗服务的可负担性，让客户在合理的花销下获得最好的健康服务。“而疾病预防和全程治疗是健康管理最重要的组成部分。”

    萨缪尔博士表示，在美国，医疗健康险公司在提升公众健康水平方面扮演着非常重要的角色。比如对甲流，公司内部还有子公司专门负责同政府机构接触，追踪甲流疫苗的效果。如果客户甲流病情非常严重，他们将被送到最好的医院接受临床治疗。

    “中国商业健康险的市场非常大，公司也期待着能够在中国市场上提供更加广泛多元的服务，为中国的健康市场带来新的模式、新的经验。”维朋中国总裁兼首席执行官杜克强（Mr. John P. Domeika）一同接受了记者采访，他表示，尽管根据政府相关的监管要求，维朋在中国成立合资公司的时间不会早于2011年中期。“但我们也一直在积极寻求进入中国医疗保险市场的合作伙伴，而致力共同提高医疗服务质量，降低其成本是公司选择合作伙伴的重要条件。

    作为公司临床卫生政策执行副总裁兼首席医疗官，萨缪尔介绍自己主要职责之一是负责药品目录和药品使用指南的制定。“在美国，专业健康保险公司通过和医生合作，制定出一个全国性的药品目录和药品使用指南，以保证客户能够购买到最好且最实惠的药品。”同时，他还负责同医生及医院的关系维护，“这样的关系旨在提高对慢性病、心脏病、糖尿病以及癌症患者的医疗水平。”从萨缪尔此番介绍中，也可以看出，专业健康保险公司在美国医疗卫生体系及医疗保障体系中不可或缺的作用。

    萨缪尔认为，中美两国医改都包括的一个部分，就是在医疗费用支付、补偿模式上展开创新，采取差异化的付费方式。比方说根据治疗结果进行支付，或是根据病种以不同的治疗方案或过程整体支付，“像按病种付费（DRG）的方法，能够确保中美两国的患者在医院获得标准化的、可比较的以及高质量的治疗”。

    “专业健康保险公司应重视对信息技术进行重大投资，它可以提高治疗发生时刻可用信息的价值。”萨缪尔举例说，通过信息技术系统可以收集医疗理赔的基本信息、药剂师的相关信息、实验结果以及临床指导信息，并让医生治疗时可实时地获得这些相关信息作参考并做出医疗决策。

    认识到中国医疗体制自身的特点，萨缪尔表示公司也将会加强与中国政府部门、医疗服务机构紧密合作，发挥中国医疗体制中已有的优势，同时借鉴国际的领先经验，共同探索一些适用于中国本土情况的新做法。

    如何解决“看病贵”的问题，萨缪尔给出了美国的经验。他介绍，公司拥有来自国家顶级医科大学和医学专家组成的委员会。如果一种非专利的药物在疗效上和专利药相当，他们将会鼓励使用价格更低廉的非专利药，这可以有效降低医疗服务的开销。